四藤煎加味外洗治愈阴囊湿疹案

刘某，男，57岁，2023年6月3日初诊。患者诉患阴囊湿疹半年余，经中西医治疗后皮肤干燥肥厚，皱纹变深，呈核桃皮状，常有薄薄的痂皮和鳞屑，皮肤色素加深。夜间瘙痒剧烈。舌红，少苔，脉细数。

辨证：阴阳失调，气血失和。

治则：调和阴阳气血，滋血润燥。

方用四藤煎（天仙藤50g，鸡血藤20g，钩藤20g，首乌藤20g）组方外洗，处方：天仙藤50g，鸡血藤20g，钩藤20g，夜交藤20g，蛇床子30g，北沙参20g，麦冬20g，马勃20g，山豆根10g，金银花20g，赤芍20g，白鲜皮10g。5剂，每剂洗3次，每日1~2次。

再诊时，述洗至3剂后，瘙痒减轻，皮肤转润，精神，饮食俱佳。再拟处方：天仙藤50g，鸡血藤20g，钩藤20g，夜交藤20g，当归20g，生地黄15g，防风10g，苦参30g，秦皮30g，牡蛎30g，地肤子20g，蝉蜕10g，杭菊15g，马勃15g。5剂。连翘败毒片3盒，每日2次，每次4片口服。

1个月后来复诊，局部已接近正常皮肤，惟觉阴囊稍有干燥不适感。处方：天仙藤50g，鸡血藤20g，钩藤20g，夜交藤20g，木馒头20g，苦参30g，秦皮20g，地肤子15g，蛇床子15g，生地黄20g，玉竹15g，玄参20g。5剂，用法同上。治疗近2个月痊愈。

按 四藤煎，为中医皮肤科泰斗赵炳南调和阴阳气血的基本配伍方剂。藤主通，能循脉络，无微不至。阴阳所以不和皆不通之故也，不通则气血不和，常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延，纵横交错，无所不至，可通行十二经脉，行气活血。其中天仙藤性苦温，归肝、脾、肾经，用之可祛风活血利水，使气无不行，血无不活，周身上下得以条达；钩藤性甘，微寒，归肝、心包经，轻能透发，清能泄热，故可清热平肝，下气宽中。此两味药主阳，调气，皆可祛风。首乌藤，性甘、平，归心、肝经，有养血益肝安神之功；鸡血藤，苦，微甘、温，归肝经，有养血活血调经之功。此两味药主阴，皆有养血之功。故四药合用，使气行血活，以达调和阴阳之功。在用四藤的全程治疗中佐入清热解毒药（马勃、山豆根、金银花、赤芍、白鲜皮）、滋阴凉血药（玄参、生地、北沙参、麦冬）、镇潜熄风药（钩藤、夜交藤、牡蛎、蝉蜕）等味，并配合清热败毒药口服，使半载难愈之疾，终获治愈。（江流  安徽省岳西县王业龙中医诊所）